不论是家有鼻炎宝宝，还是自己有鼻炎的成人，很多人都曾被医生建议用“内舒拿”。虽然它是个耳熟能详的常见药，但用药过程中大家还是会常常冒出一些问号：

• 内舒拿是激素，能不用激素治鼻炎吗？
• 一用药就是一两周起步，为啥那么久？
• 都说能长期用，最长能用多久？
• 鼻喷激素那么多，还能选其他的吗？
  

今天就来一次性讲清楚。

• 过敏性鼻炎为何要用鼻喷激素？
  

“过敏”从本质上来说也是一种“炎症”，可是导致这种炎症的罪魁祸首并不是我们常见的“细菌”、“病毒”，而是“过敏原”。



而激素就是一种“抗炎”的利器，它可以通过抑制多种炎性细胞和炎症因子，发挥局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用。

原因一，效果好。

它既能在短时间内控制急性炎症，缓解症状；也能持续控制炎症状态，有效缓解鼻部过敏症状。所以，相对于我们常用的其他抗过敏药，鼻用激素更像一个“全能选手”，对于流涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞均有明显的改善作用，且效果优于抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）。



参考文献[1]

原因二，安全。

推荐使用鼻喷激素的第二个原因，正是大家无论如何都想不到的——安全！（对，您没看错，我也没写错）

我们常常一听到“激素”二字，就觉得这是个“虎狼之药”，何况我上面还表扬它是个“利器”，会不会“too too too 厉害”了呢？有没有温和一点点的？我可以不要那么“厉害”的，我可不可以用一个“缓和”一点的？

可是，鼻喷激素就是一种又温和又有效的“暴力萝莉”啊——因为它是“局部”鼻喷激素，所以全身吸收极少，生物利用度也很低。

翻译成“人话”——它可以只作用在该起效的“鼻粘膜局部”，而不会引起我们担心的“激素副作用”。只能说它是天生丽质难自弃的天赋型选手，又美又飒舍我其谁？

拓展阅读：担心影响孩子生长，鼻喷激素到底能不能长期用？

为什么要喷这么久？

鼻用激素一般在使用后 3～5 小时开始起效，达到最大疗效可能长达 2 周。

但由于开始用药时只是控制了症状，黏膜的炎症仍存在，依然是“高敏感”状态，这时如果“见好就收”、突然停药，只需要接触少量的过敏原就会马上发作。

而坚持用药一段时间以后，相当于把粘膜稳定住了，这种时候，少量的过敏原可能就不会刺激发作，所以我们的复发反而减少了。

因此，对于过敏性鼻炎的发作，我们推荐症状缓解后不立即停药，总的疗程不少于 2 周。

而特别是对于一些症状重、症状常年发作的孩子，更应该用“降阶梯治疗方案”，以求达到用“最少量”的激素药物，来控制过敏的效果。

鼻喷激素降阶梯治疗方案

可单独用药或联合其他药物，按推荐剂量每日喷鼻1、2次，疗程不少于2周。

症状控制后逐渐减量使用，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整，减停的过程不少于2周。

长期使用会影响生长发育吗？

关于鼻用激素影响生长发育研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分在国内上市的鼻用激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分别有长期使用并随访至1年、2年和5年的研究，未发现其对儿童生长发育有显著影响。

我们可以回顾张文娟医生科普里的这两段：

鼻喷激素的剂量非常小。比如常用的糠酸莫米松鼻喷雾剂，每喷一下相当于糠酸莫米松50μg，糠酸莫米松的全身生物利用度＜0.1%，而口服的地塞米松片每一片含量0.75mg，全身生物利用度约为76%，喷11400次糠酸莫米松鼻喷雾剂（大约要用完近200瓶）才相当于口服1片地塞米松片，所以影响是微乎其微的。

一项规模很大、持续时间很长的研究，对400多名年龄在5岁~8.5岁的孩子进行了分组，一部分孩子使用了长达1年的糖皮质激素类鼻喷剂，结果发现，用药的孩子比不用药的每年身高增长速度减慢了2.7毫米。正常这个年龄段孩子一年长6~7厘米，即用药1年可能会少长4%左右。

耳鼻喉科 张文娟，公众号：卓正诊所Distinct Clinic担心影响孩子生长，鼻喷激素到底能不能长期用？

*发文时咱们号叫“卓正诊所”，已更名为“卓正科普”。

但还要提醒大家，对于< 12 岁的儿童，在未咨询医师的情况下，不应每天使用鼻用激素连续超过2个月/年。

几种鼻喷激素有什么区别？

不同鼻用激素药理学参数各异（如下图）：



参考文献[1]

比如，布地奈德透过黏液层快、半衰期短且具有酯化作用，因此，其虽在鼻腔滞留时间长但不会蓄积，安全性较好，独特的药理学特点使其起效快且持久有效。

比如，糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松生物利用度较低，受体相对亲和力较高。

总之，很难用单一指标进行评价。

但临床常用的鼻用激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、糠酸莫米松等在长期临床应用中均表现出良好的有效性和安全性。

绝大多数上市的鼻用激素可用于12岁以上儿童，但丙酸倍氯米松除外。12岁以下儿童可用激素包括：

• 布地奈德，年龄下限 6 岁；
• 曲安奈德，年龄下限 4 岁；
• 糠酸莫米松，年龄下限 3 岁；
• 糠酸氟替卡松，年龄下限 2 岁。
  

参考文献[1]

如何安全又有效地用药？

这里我们总结一下就是下面几条：

1、避免未经就诊而自行连续使用2月以上的鼻喷激素。

2、长期使用鼻用激素的儿童，尤其是有合并其他激素（雾化、激素软膏外涂）的情况，需要定期监测儿童身高等生长发育指标。

3、长期发作的儿童，采用降阶梯治疗方案寻找“最低有效剂量”维持治疗。

4、有鼻涕、鼻痂的情况下，鼻喷海盐水或洗鼻10-15min以后再使用鼻喷激素，有利于药物吸收。

5、避免对着鼻中隔使用鼻喷激素；



6、儿童不宜用丙酸倍氯米松鼻喷激素。

最后还有一个小点，鼻喷激素是过敏性鼻炎的常用药，但鼻喷激素不仅仅用于过敏性鼻炎，其他鼻炎也可能会使用到鼻喷激素。

拓展阅读：内舒拿不起作用？可能是你的用法错了



审稿专家 张文娟

卓正耳鼻喉科医生 华中科技大学同济医学院博士 美国埃默里大学医学院访问学者

参考文献

[1] 福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会, 福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会, 北京医学会临床药学分会. 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11) : 814-820. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20230921-00217.

内容编辑 隼

本文来自公众微信号：卓正科普Health Express