今年1月，长效生长激素纳入医保、价格大幅下降。

截至3月，中国大陆经国家药品监督管理局正式批准上市的长效生长激素主要包括 4 种：金赛增（金培/聚乙二醇重组人生长激素注射液）、益佩生（怡培生长激素注射液）、诺泽（帕西生长激素注射液）和维臻高（隆培生长激素注射液）。

对于需要生长激素治疗的患儿家庭来说，这些无疑都是好消息。治疗费用降低，可供选择的药品更多，一周一针的剂型孩子更容易坚持治疗。

于是，近期很多担心孩子身高的家长也前来咨询：孩子个子不高，要不要打生长激素？能打长效吗？

这其中，一部分家长原本就在观望，孩子做过矮小相关的检查，医生建议生长激素治疗，因为担心生长激素治疗的副作用，加上治疗费用高、每天都要打针孩子害怕，一直犹豫没有开始治疗。

有些是孩子治疗一段时间之后，因为天天打针难坚持停药了。一些孩子原本在每天打生长激素，家长也希望换成长效制剂更方便。

除此之外，还有些担心孩子长不高的家长也开始动心了，长效生长激素价格更低，一周打一针，孩子更容易接受，是不是可以借着这波“利好”考虑给孩子打生长激素追高？

作为儿童内分泌科医生，我会非常清楚地告诉家长的是：价格或者打针次数从来不是决定是否打生长激素治疗的核心问题，真正需要回答的，是以下三个问题：

孩子是不是真的矮？

孩子是不是长得慢？

有没有明确的生长激素治疗的医学指征？

先搞清楚这三个问题，我们再来谈能不能打针。

孩子是不是真的矮？

很多家长会用“比班上别的孩子矮”、“站队总在前面几个”来判断孩子的身高，这种通过目测对比孩子的身高显然不能直接判断孩子是否属于矮小。准确测量身高、记录生长曲线更有参考价值。

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判断孩子是否矮小，有明确的医学标准。

身材矮小是指儿童在相似的生活环境下，和同种族、同性别、同年龄儿童对比，身高低于正常人群平均身高的2个标准差（-2 SD）或低于第3百分位数（P3, -1.88 SD），从孩子的生长曲线记录看，也就是医生经常说的“低于P3那条红线”。

有一种需要注意的情况是，孩子虽然没有达到矮小的标准，但是父母身高都不错，按遗传身高公式预测，孩子成年身高应该在一个合理范围，如果孩子的身高明显低于遗传预期，属于“偏离家族遗传背景的矮小”，也需要注意查找原因。

孩子身高增长速度正常吗？

孩子的身高是否正常不仅要看“现在有多高”，还要看长的速度怎么样？

可以通过生长曲线来判断。如果身高曲线出现持续下滑，就需要注意孩子是不是出现了生长缓慢。我们也可以通过以下标准来判断孩子的身高增长速度是否缓慢：

生长速度参考值

• 1-2岁儿童<7.0 cm/年
• 2-4岁儿童<5.5 cm/年
• 4-6岁儿童<5.0 cm/年
• 6岁至青春期前儿童<4.0 -5.0cm/年
• 青春期男孩<6.0 cm/年，女孩<6.5cm/年
  

如果孩子的年生长速度低于以上标准，属于生长缓慢，需要查找原因。

关注孩子矮不矮、是不是长得慢，最重要的目的在于寻找并治疗可能存在的影响身高的病理性因素。矮小或者生长缓慢只是一个表现，它背后可能有很多原因。

病理性原因

营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、性早熟、肾小管酸中毒、染色体异常、遗传综合征、骨骼发育异常等等，都可能导致身高问题。

对于长得矮或者长得慢的孩子，需要先明确原因。

有没有明确的生长激素治疗的医学指征？

其实，并非所有矮小的孩子都需要打生长激素。

这些情况不适合打

比如体质性生长发育延迟（CDGP），也就是我们俗称的“晚长”，属于正常的生长变异，不打生长激素，也可以达到正常成年身高。

这类孩子通常骨龄落后，生长潜力存在，每年的身高增长速度正常低值，父母有“晚长”的经历。他们青春期启动偏晚，多半会追赶生长达到正常身高。

但孩子是否属于晚长，不是盲目等待“青春期蹿一蹿”，而是需要由专科医生评估，以免错过身高的最佳干预治疗时机或者漏诊某些疾病。

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生长轨迹

这张图显示的是参考美国CDC标准CDGP男孩的生长轨迹。



黑点代表身高、体重的记录，孩子5岁之后出现生长曲线低于P5百分位线，之后平行于P5百分位线增长，13岁开始出现青春期身高突增，最终身高在P25百分位线水平。

还有一些矮小的孩子是不适合打生长激素的，比如软骨发育不全这类骨骼疾病导致的矮小，问题不在生长激素缺乏，而是骨骼本身的结构发育异常导致。这种情况下使用生长激素效果很差，甚至可能让体型比例更不协调。

还有骨骺已经闭合的儿童、严重未控制的糖尿病、严重肥胖伴呼吸暂停、颅内压增高，以及Bloom综合征、Fanconi综合征、Down综合征等有潜在肿瘤发生风险的疾病，这些都是生长激素治疗的禁忌症。

这些情况可以考虑打

目前国际公认的生长激素治疗适应症包括：生长激素缺乏症、特发性矮小、特纳综合征、无追赶生长小于胎龄儿、青春期矮小、Prader-Willi综合征、SHOX基因缺失、Noonan综合征、慢性肾功能不全等。

需要特别强调的是，矮小的原因不同，治疗效果不同。对于生长激素缺乏症，效果通常较好。对于特发性矮小，平均最终身高可能增加约4–10厘米，但个体差异很大，部分儿童的最终成年身高可能无增加。

所以，在考虑生长激素治疗前，一定要先明确病因，而不是发现孩子矮小了就要打针。而且生长激素也不是“想长多高就能长多高”，它只是帮助一部分有医学问题的孩子回归正常生长轨道。

长效生长激素有哪些？安全性怎么样？

重组人生长激素在1985年被FDA批准用于治疗生长激素缺乏症，开启了每日注射的生长激素治疗时代，临床使用已有40余年。

1999年，首个长效生长激素制剂（nutropin depot）在美国获批并上市，但后来由于注射量大以及注射部位反应，最终退出市场。

近十多年研发的长效制剂，通过分子修饰、白蛋白结合、前药技术等工艺，把药物安全性大大提升。

长效生长激素的适应症

目前国际上已上市的长效生长激素如下图所示：



可以看到，目前长效生长激素批准的适应症，核心仍然是生长激素缺乏症，个别产品批准用于特纳综合征、特发性矮小，并非所有短效生长激素的适应症都同样在长效生长激素中获批。

长效生长激素的安全性

人体自身分泌的生长激素是脉冲式分泌的，而长效生长激素在体内作用时间更长，它的激素水平变化与人体自然节律并不完全一样，以至于有很多人担心长效生长激素的安全性。



图注：长效生长激素与每日生长激素的药效学差异（IGF-1水平变化）

不过，临床研究显示，部分长效生长激素治疗的孩子可能出现一些和短效生长激素治疗类似的不良反应，例如：注射部位瘙痒或轻微不适、轻度贫血、甲状腺功能减退、发热、皮疹、头痛、呕吐，这些反应大多数比较轻微，而且发生率总体不高。

在明确适应症、规范使用和定期监测的前提下，生长激素治疗是安全的。目前已有多项临床研究显示，长效生长激素在疗效、耐受性和总体安全性方面，与每日注射的生长激素总体相似。

不过需要注意的是，大部分研究的临床观察时间还不算特别长，因此在真实临床使用中，医生仍然会特别关注长期安全性问题。在使用长效生长激素期间，医生通常会定期检查一些指标（如：胰岛素样生长因子-1、甲状腺功能、血糖、血脂）。

总体来看，长效生长激素为生长激素缺乏症的治疗提供了更加方便的方案，可以减少注射次数，提高治疗依从性。

已经在打短效生长激素的孩子，可以直接换长效吗？

答案是否定的。

并不是所有在打短效生长激素的孩子都可以直接换成长效，因为目前长效生长激素获批的适应症有限，剂量也并非直接换算的关系。

尽管长效生长激素在除生长激素缺乏症之外的其他生长障碍中可能有益，但仍需进一步试验以证明其疗效、安全性及适当剂量。

建议在有明确适应症和充分证据支持的情况下再考虑生长激素剂型的转换。另外，长效制剂有其独特的药代动力学/药效学特征和分子量，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）波动模式不同，剂量调整和监测策略也不同，转换剂型需要在专科医生指导下进行。

不打生长激素，怎么帮孩子长得更好？

事实上，大多数正常生长的孩子都不需要打生长激素。

影响孩子身高的因素，除了遗传，还有营养、睡眠、运动、心理状态等。定期监测孩子的生长发育情况，及时发现生长缓慢或者早发育等需要干预的情况，也是一种身高管理方案。

均衡营养、充足的睡眠、多运动、保持轻松的养育环境，记录生长曲线，这些方法说起来简单，而且比打针更重要、影响更长远，但对很多家长来说，真正都能做到位并不容易。下面这篇文章，可以帮助大家看看还可以从哪些方面调整，助力孩子健康成长。

拓展阅读：如何挖掘孩子的生长潜力？做好这3点事半功倍

总之，长效生长激素降价、进医保，新的长效生长激素产品上市，让真正需要治疗的孩子有了更多选择。但降价不等于降原则，有没有病理性矮小、是否有明确的生长激素治疗指征、如何保证治疗的安全和效果，才是核心。

我们更希望看到的是，家长对孩子身高问题的科学认知和理性态度：真正需要治疗的孩子，请放心用，医生用专业知识来护航；不需要打针的孩子，请保持观察（比如记录生长曲线、关注发育的情况），静待花开。

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审稿专家 陈环

卓正儿科、儿童保健科、儿童生长发育专科医生

中山大学中山医学院硕士

参考文献

[1] 儿童和青少年身材矮小的原因.Uptodate

[2] 儿童生长激素缺乏症的治疗.Uptodate

[3] 特发性身材矮小的生长激素治疗.Uptodate

[4] 刘清扬,等.长效生长激素制剂研究现状及进展.中国新药杂志 2024 ,33 (3 ),247-254

[5] Grimberg A, et al Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Paediatr. 2016;86(6):361-397

[6] Maniatis A, et al. Long-Acting Growth Hormone Therapy in Pediatric Growth Hormone Deficiency: A Consensus Statement. J Clin Endocrinol Metab. 2025 Mar 17;110(4):e1232-e1240.

[7] 国家药品监督管理局药品查询

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