“医生，补牙之前我的牙齿都不疼的，但补完牙后却开始疼痛，这是为什么呢？”

要解答这个问题，我们首先需要了解一下牙齿的基本解剖结构和牙疼的原理。

我们的牙齿主要由牙冠和牙根两部分组成，牙冠的外部覆盖着坚硬的牙釉质，而内部则是牙本质和牙髓。牙髓是牙齿的“生命线”，其中充满了神经和血管。当蛀牙蔓延到或接近牙髓时，就可能会引发疼痛。



配图1 牙齿解剖图

这里需要重点提及的是牙本质，它和我们补牙后产生疼痛密切相关。当蛀牙穿透了牙齿的外层（牙釉质），波及到牙本质，但尚未到达牙髓时，就有可能产生疼痛等不适，这是为什么呢？

牙齿最外层的牙釉质是一种高度矿化的硬组织，内部没有神经分布，所以当蛀牙破坏到这层的时候无任何感觉，它就像一个坚硬的外壳保护着内部的牙本质和牙髓。而牙本质则不同，电子显微镜下可以观察到牙本质中有神经纤维的分布。所以，当牙本质受到外界机械摩擦（如刷牙，补牙时研磨）、温度（冷风吹气）和化学（如补牙时使用的一些材料）刺激都会有明显的反应，在牙本质和牙釉质交界的地方以及靠近牙髓的地方尤其敏感。这类反应所产生的唯一感觉就是痛觉，并且这种痛觉往往难以定位。

关于牙本质产生痛觉的机制，流体动力学说（hydrodynamictheory）被广为认可。




配图2 牙本质小管

流体动力学说是什么？

流体动力学说认为牙本质小管内有液体，这种液体在外来刺激的作用下会产生一定的流动。比如，当牙本质内液体受到冷刺激时，会由内向外流，而受到热刺激时则由外向内流。这种液体的流动引起了细胞的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢产生疼痛。

补牙后牙疼的不同情况，

及处理办法

明白了牙齿的组织结构，我们来看看补牙的过程。

首先，医生需要清理掉蛀牙部分，如果蛀牙已经波及了牙本质层，那这个过程可能会刺激到牙髓，导致短暂的疼痛。补牙过程中喷出的水雾因为温度较口腔环境更低，也可能产生轻微的刺激。此外，补牙使用的化学材料可能会对牙本质和牙髓产生一定的刺激，使得牙齿在治疗完成的一段时间内保持敏感状态。这种疼痛往往在补牙完后立刻出现，大约1-2周可以逐步缓解恢复。在龋洞比较深的蛀牙补牙后比较常见。一般可以先观察一阵子，如果症状逐渐加重需要告知医生，及时就诊检查是否需要进一步治疗。



配图3 补牙过程

其次，如果补完牙之后牙齿平时不疼痛，但是咬东西疼痛，可能是补牙材料比其他牙齿高一些，可以联系医生帮忙调整一下咬合关系；或者是补牙材料和牙齿不密合，需要医生检查一下材料是否有松动脱落。

有些人补完牙之后不疼，过了一阵子甚至很长时间之后又开始疼痛，这可能是因为补牙时部分细菌残留，补牙材料下方的牙齿继续蛀牙，接近或者达到了牙髓，产生的疼痛。或者补牙材料老化，没有及时更换。牙齿和补牙材料之间的缝隙会让细菌进入，也可能接近或者到达牙髓，产生疼痛。

值得注意的是，因为牙神经的疼痛往往无法明确定位，有些人补完牙后感到疼痛，不一定是补的那颗牙齿的问题，也可能是邻近的其他牙齿或者周围的牙龈出现了问题。因此，如果你在补牙后感到疼痛，并且没有好转迹象，最好及时联系医生进行全面检查。

总结来说，补完牙后，我们需要定期半年或一年去医院检查，必要时拍片，看看牙齿有没有问题。这就像是定期给牙齿做一次全面的体检，让我们的牙齿始终保持健康。



审稿专家 赵河川

卓正齿科医生

北京大学口腔医学院博士

内容编辑 达达

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