大家有没有发现，这几年，像ADHD（注意缺陷多动障碍，简称多动症）这样的疾病讨论越来越多。

一个班里面，总会有那么一两个孩子是这种问题。在门诊，我也经常收到家长的提问：“我家娃在幼儿园老爱跑、坐不住，玩具扔一地还不听劝，是不是得了多动症啊？”

今天我们就来对这个问题一探究竟，以及学习如何应对。

先拆两个最坑的误解：很多家长都栽在这

误解1：ADHD是上学后才会出现的

真不是！

回顾性研究早就发现，后来确诊ADHD的孩子，其实大多数孩子在3-4岁就已经展现出一些行为特质和苗头，在4-6岁的学龄前阶段就可以基本上被准确地识别和诊断。

我见过不少家长等到小学，娃因为注意力不集中、坐不住被老师频繁找，才慌了神去检查——其实如果早发现，学龄前干预的效果会好很多，毕竟这时候娃的大脑还在快速发育，可塑性强。



误解2：只有“上蹿下跳、一刻不停”才是ADHD

大错特错！

ADHD分三种类型，不是只有“多动”这一种：

注意力不集中为主型：这类娃在做喜欢的事情、玩喜欢的玩具或上喜欢的课的时候，可以表现如常甚至非常投入，但这并不能排除ADHD。

很多女孩看起来安静柔弱，并不多动、好斗，也没有暴脾气，只是一做复杂事情的时候就缺乏条理、记不住任务，甚至上学后被老师认为态度不端正、不爱学习，这可能也是女孩比男孩更容易被漏诊的原因。

多动/冲动为主型：就是大家印象里娃“坐不住、爱插话、抢玩具”的样子，也可能容易闯祸。

混合型：以上两种表现都有。

所以一定别只看“静不静”，注意力能不能稳住、做事有没有条理，也需要关注。

为啥学龄前ADHD总被忽略？3个现实原因

按理说ADHD是一个持续而长期的神经特质，理论上在学龄前儿童和学龄儿童的发生率是基本一致的，基于国内外报道发病率至少有5-6%。

但为什么学龄前ADHD容易被忽视？

1 . 幼儿园环境宽松，容易掩盖问题

幼儿园教育的核心是“玩”，规矩少、活动自由，娃就算玩得没条理、不收拾玩具、轮流等待时忍不住插话，老师大多会觉得“小孩都这样”，不会往ADHD上想。



比如同样是“抢玩具”，正常娃可能是想要某个特定玩具，ADHD娃可能是看到啥都想碰，没明确目的——但在幼儿园里，这两种行为可能都被归为“需要教分享”，不容易区分。

2 . 研究不足，认识不够

过去医生们普遍认为ADHD很难在学龄前诊断。

到目前其实也缺乏公认的针对学龄前儿童的有效诊断问卷。而学龄期儿童的问卷量表，有不少问题并不太适用。

3 . 处于发育中的孩子个体差异大，受环境影响大

每个娃的性格、家庭教养方式不一样，行为表现天差地别：

有的幼儿园管得严，娃就算有点多动，也会被压制住；有的幼儿园搞“快乐教育”，娃再活泼也没人管。

有的家庭规矩多，娃在家不敢乱动乱跑；有的家庭放养，娃在家就爱翻箱倒柜，到了幼儿园也收不住。

但这并不意味着“上小学前没法诊断ADHD”。如果幼儿园老师或其他专业人士观察到孩子的一些行为模式持续、总是如此、通常的管教或奖惩方式不太有用，那么依然需要进行更专业的判断，以便及早筛查识别出来这些孩子，尽早干预、因材施教。

如何区分正常顽皮儿童和ADHD儿童？

区分两者的关键，主要看4件事：行为是否持续、是否跨情境、是否造成功能损害、常规管教是否有用。



这5种情况最容易误判成ADHD！别冤枉娃

很多问题行为看起来和ADHD像，但核心原因完全不同，治错了反而耽误娃。尤其要注意以下这5种：

1 . 感官处理失调：不是“坐不住”，是“受不了刺激”

这类娃对声音、光线、触摸特别敏感（比如衣服标签痒得睡不着，听到吸尘器声音就哭），或者特别迟钝（比如摔倒了不觉得疼）。

他们的“坐不住”，是因为外界刺激让他们太难受，比如上课坐不住，可能是椅子太硬、灯光太亮，不是自己想动；ADHD娃的坐不住，是大脑内在神经控制不住，不管环境舒不舒服，都要动。

2 . 焦虑问题：不是“多动”，是“紧张得停不下来”

焦虑的娃会坐不住、注意力不集中，但同时会有明确的“怕”：比如怕和妈妈分开，怕被老师批评，怕做错事。

他们的“多动”是紧张能量的释放，比如一想到要去幼儿园就抠手、晃腿；ADHD娃的多动和“怕不怕”没关系，不管开心还是难过，都容易冲动、坐不住。



3 . 对立违抗问题：不是“控制不住”，是“故意对着干”

这类娃爱不听指令、打断别人、发脾气，但核心是“违抗权威”——他们知道该怎么做，就是故意不做。

比如你让他收拾玩具，他偏不收拾，还把玩具扔得更远；ADHD娃不收拾玩具，是因为没意识到“要收拾”，或者看到别的事情就忘了收拾，不是故意跟你对着干，事后提醒他，他可能还会愧疚。

4 . 自闭症谱系问题：不是“注意力差”，是“只关注自己想关注的”

自闭谱系的娃也会多动、注意力不集中，但核心问题是社交和沟通困难：比如不会和小朋友互动，只会自己玩，或者反复看同一集动画片。

他们的“注意力差”，是只专注于自己感兴趣的事（比如盯着风扇转半小时），对其他事完全没反应；ADHD娃虽然注意力差，但会想和小朋友玩，只是容易因为冲动搞砸社交。

5 . 睡眠不足：不是“ADHD”，是“没睡够的后遗症”

娃睡不够，会变得烦躁、注意力差、爱发脾气，和ADHD症状几乎一模一样。

但区别很明显：睡眠不足的娃，周末睡够了之后，行为会明显改善；ADHD娃就算睡够了，还是会坐不住、注意力不集中——当然，ADHD娃也需要充足睡眠，睡眠不足会让症状更严重。



但如果孩子在4-6岁之间已经出现以下几个表现中的好几条，则代表已经造成了“功能损害”和养育困难，需要引起重视：

注意

● 孩子过分喧闹、难以管理、屡遭投诉、经常惹祸；

● 有明显的攻击行为、同伴冲突多、一般的管教方法效果不佳；

● 不能参与多人游戏，只想按自己的想法玩，而无法控制自己的冲动并遵守约定的规则；

● 无法适应幼儿园的集体规则，需要老师持续的特殊关注和提醒；

● 无法自己安坐吃完一顿饭，哪怕比较饿而且饭菜对胃口，也忍不住中途离开；

● 经常睡前不能安静地躺下，显得更加亢奋，导致入睡困难或睡眠缺乏；

● 脾气急、耐挫折能力差、太容易兴奋或发脾气；

● 以上行为导致亲子关系紧张，家长的教养压力大。

如果您怀疑孩子有ADHD，建议尽快寻求专业医生的评估。评估过程通常包括：家长访谈与教师报告；孩子行为观察；发育水平评估；必要时进行体格检查，排除其他行为问题及疾病情况。

家长该怎么做？3步走，不焦虑也不忽视

如果您对孩子的行为有疑虑，也可以花一些时间，把值得关注的行为逐一记录下来，与专业的医生探讨。科学认知、积极行动。

建议采取以下步骤，这些步骤本身也是很好的观察和应对方法：

1 . 先做“行为日记”

很多家长说“娃天天坐不住”，但真要问“什么时候坐不住？什么场景下更严重？”，又说不清楚。

建议您花1-2周，每天记录：

时间：比如早上9点（幼儿园手工课）、晚上7点（吃饭时）。

场景：在幼儿园、在家、外出。

行为：具体做了什么（比如“手工课上换了3次材料，没完成作品”“吃饭时离开座位2次，去玩玩具”）。

前后情况：行为前发生了什么（比如“手工课老师让剪圆形，他剪不好”），行为后怎么处理的（比如“老师帮他剪，他就继续做了”）。

记录下来你会发现：有的娃只是“做不好的事就不想做”，不是ADHD；有的娃是“不管会不会，都坐不住”，这才需要警惕。

2 . 先优化家庭环境与互动方式

就算娃真有ADHD，家庭环境的调整也是基础。这几件事一定要做：

规律作息：固定睡觉、吃饭、活动时间，比如晚上8点半睡觉，早上7点起床，周末也别打乱。娃睡够了，注意力和自控力会明显变好。

给“有限选择”：别问“你想做什么？”，要问“你想先画画还是先玩积木？”。娃的大脑还没发育好，太多选择会让他茫然、冲动，有限选择能帮他学会做决定，减少混乱。

指令要“短、清、近”：别隔着房间喊“收拾玩具，我说了多少遍了！”，要走到他面前，蹲下看着他，说“请把积木放进红色盒子里”。指令太长、太模糊，娃记不住，不是故意不听。

多夸“具体行为”：别夸“你真棒”，要夸“你刚才安静玩了10分钟积木，还搭了个小房子，很认真”。具体的表扬能让娃知道“什么行为是好的”，慢慢养成好习惯。

少纠正，多引导：别总说“你别跑”“你别吵”，要换个说法“我们慢慢走，不然会摔倒”“我们小声说话，不然妈妈听不见你说什么”。频繁否定会打击娃的自信，还会让他反感，反而更不听话。

3 . 及时找专业评估，而非自行诊断

如果通过上述观察和调整，孩子的问题依然持续且严重，这时候一定要带娃去看儿童发育行为科或儿童精神科。去看医生时，请带上您的“行为日记”和幼儿园老师的反馈。全面的评估目前是做出正确诊断和鉴别诊断的唯一途径。



医生会通过家长访谈、观察娃的行为、评估发育水平，甚至做一些检查，来判断娃是不是ADHD，还是其他问题。别担心“看精神科会有标签”，早发现、早干预，对娃的成长更有利。

最后我想说，学龄前娃的大脑和行为都在快速发育，就算确诊ADHD，通过家庭环境调整、行为干预，甚至必要时的药物治疗，大部分娃都能如常上学、生活。

而且家长在这个过程中建立的“规律作息、正向沟通”，不管娃是不是ADHD，对他的成长都是好事。总之，别太焦虑，您的冷静和理性，才是娃最好的支持。



审稿专家 郭慧凝

卓正精神科、心理咨询医生

北京大学医学部博士

内容编辑 Luka

本文来自公众微信号：卓正科普Health Express